Особенности личности больных раком молочной железы. Москвитина С.А.1 / Журнал «Alma mater» (Вестник высшей школы) Специальный выпуск «Премия Менегетти – 2012», 2012

Представлены результаты психологического исследования больных раком молочной железы. Показано, что изучение системы ценностей личности больных показало их значительную перестройку в отдаленном периоде и выявило специфические закономерности этих изменений.
Ключевые слова: рак молочной железы, психологические особенности, личность, психика.

Проблема выживания, преодоления или совладания с тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных жизненных ценностей стала одной из центральных в психологии личности [2, 6, 7, 10, 11, 14]. В условиях тяжелого соматического заболевания, к каковому бесспорно относится онкологическое заболевание, возникает новая жизненная ситуация, разрушающая доболезненную структуру личности, обособляющая личность, приводящая к аутизму, отчуждению [5].

Постановка диагноза — тяжелейший стресс для женщины любого возраста. Особенно если это — рак молочной железы (РМЖ), являющийся наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у женщин в России [3].

Указанное заболевание выступает для психической деятельности в двух аспектах. С одной стороны, диагноз, традиционно причисляемый к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезнуюпсихическую травму. С другой стороны, необходимость подвергнуться калечащей операции, утрата женственности и красоты, способствующие изменению отношений с людьми, вызывает тяжелейший стресс у женщины любого возраста.

Изменение обстановки, связанной с лечением, приводит к беспокойству, тревоге, неуверенности, депрессии и обусловливает истощение нервной и иммунной системы, снижение адаптивных возможностей, что в конечном итоге отражается на эффективности лечения и качестве жизни пациентов.

Недооценка важности внутреннего мира самой больной, ее личностных особенностей, отношения к заболеванию и лечению, к будущему не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий [8, 12].

Многие авторы отмечают выраженную социальную дезадаптацию больных после оперативного лечения рака молочной железы [1, 4, 9], однако, затрудняются объяснить ее причины [13]. Вопросы, связанные с изменением личности, ценностно-потребностной и эмоциональной сфер больных РМЖ в отдаленном периоде, еще недостаточно изучены.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что при увеличивающейся продолжительности жизни больных РМЖ недостаточное изучение психологических нарушений, возникающих в ходе лечения, и отсутствие психологической помощи приводит к глубокой деформации личности в отдаленном периоде, что снижает качество жизни, препятствует достижению более полного эффекта лечения.

В связи с изложенным целью исследования явилось изучение особенностей личности больных раком молочной железы в отдаленном периоде (через 12—15 месяцев после завершения лечения).

Нами было проведено психологическое исследование больных раком молочной железы.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 150 женщин в возрасте от 21 до 85 лет с верифицированным диагнозом РМЖ, которые проходили лечение и наблюдались после его завершения в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 2003 по 2006 г. Образование больных было не ниже среднего, что сви- детельствует об адекватном восприятии больными материалов тестов.

В контрольную группу вошли 50 женщин, не имеющие в анамнезе онкологических и психиатрических заболеваний, а также не предъявляющие жалобы на состояние здоровья на момент обследования. Оценка структур личности больных РМЖ, включая психологические особенности, осуществлялась с помощью методики ММРI. Изучение специфики ценностно-потребностной сферы больных раком молочной железы проводилось с помощью методики М. Рокича.

Результаты исследования. На рис.1 представлен профиль личности больных, полученный с помощью MMPI. Незначительное повышение шкалы L у больных РМЖ свидетельствует о тенденции испытуемых представить себя в более выгодном свете. Умеренное повышение шкалы F характеризует внутреннюю напряженность, плохо организованную активность. Среднее значение индекса F-K, важного для достоверности полученного результата, — в пределах нормы, что указывает на достоверность данных, полученных в ходе исследования.

По сравнению с группой здоровых женщин, у больных РМЖ отмечаются статистически достоверные повышения значений по шкалам: D (депрессия), Ну (эмоциональная лабильность), Ра (паранойяльность), Pt (психастения), и снижение по шкале Ма (гипомания) (p < 0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Усредненные профили личности больных РМЖ на этапе поступления и контрольной группы

У большинства пациенток преобладает депрессивная реакция на стресс, связанный с постановкой онкологического диагноза. Депрессивная реакция усугубляется чувством тревоги, постоянными сомнениями, неуверенностью, беспокойством, ожиданием опасности, связанной с операцией, о чем свидетельствует соотношение шкал D (депрессия), Ма (гипомания) и Рt (психастения). Подъем по шкале Hy (эмоциональная лабильность) свидетельствует об эмоциональной неустойчивости, лабильности. Повышение шкалы Ра (паранойяльность) указывает на выраженность таких черт, как повышенная эмоциональная ригидность (тенденция к длительному переживанию), настороженность, повышенная возбудимость, агрессивные тенденции.

Таким образом, даже простое перечисление шкал с повышенными и пониженными по сравнению с контрольной группой оценками создает психологический портрет больной РМЖ, который совпадает с исследованиями других авторов [1, 4, 12, 13].

Одновременное максимальное повышение по шкалам Д (депрессия) и Pt (психастения) дает возможность объединить практически всех больных на этапе поступления в группу тревожно-депрессивного типа, что создает представление об индивидуальных особенностях личности, характере реакций в кризисной ситуации, компенсаторных возможностях.

Таким образом, описывая личностные особенности больных РМЖ при поступлении, можно отметить такие черты, как депрессивность, тревожность, чрезмерная чувствительность к обидам, эмоциональная лабильность, напряженность, раздражительность, неуверенность, подавленность.

В отдаленном периоде по сравнению с этапом поступления у больных РМЖ отмечаются статистически достоверное повышение значений по шкалам: Ма (гипомания) и Sc (шизоидность) и снижение по шкалам: D (депрессия), Ну (эмоциональная лабильность), Pt (психастения) (p < 0,05) (рис. 2).

На рис. 2 представлен профиль личности больных в отдаленном периоде. Из анализа полученных результатов видно, что личностный профиль больных РМЖ на этапе поступления более приподнят, чем профиль больных в отдаленном периоде, т.е. в отдаленном периоде средние показатели личностных особенностей больных РМЖ снижаются, хотя по сравнению с контрольной группой приподняты почти по всем шкалам.

Рис. 2. Усредненные профили личности больных РМЖ на этапе поступления и в отдаленном периоде и контрольной группы

Если на этапе поступления наиболее выраженный подъем отмечается по шкале D (депрессия), то в отдаленном периоде одинаково повышены шкалы D (депрессия), Ну (эмоциональная лабильность), Pa (паранойяльность), Pt (психастения). Поэтому изучая более подробно усредненный профиль больных РМЖ в отдаленном периоде, несмотря на разнообразие личностных особенностей, удалось выделить три типа (группы) личности, которые наиболее часто встречаются в наших наблюдениях.

Первая группа — тревожно-депрессивный тип личности (ТД). Усредненный профиль этой группы имеет выраженный подъем по шкале D (депрессия), а также высокий уровень по шкалам Hs (ипохондрия), Hy (эмоциональная лабильность) и Pt (психастения). Тревожно-депрессивный тип наблюдался у 40,7 % больных. Вторая группа — тревожно-ригидный тип (ТР) личности характеризуется подъемом по шкалам Pa (паранойяльность), Pt (психастения). Тревожно-ригидный тип личности встречался у 25,3% больных.

Третья группа характеризуется наряду с высокими показателями шкал Hs (ипохондрия) и D (депрессия), максимальным подъемом по шкале Hy (эмоциональная лабильность), что дает основание для выделения истерического типа личности (И). Данный тип отмечался в 9,3% наблюдений.

Через 12—15 месяцев после завершения лечения усредненный профиль личности больных РМЖ с разными типами личности существенно отличается друг от друга и от профиля контрольной группы. Усредненные профили личности в отдаленном периоде представлены на рис. 3.

Рис. 3. Личностные профили больных РМЖ в отдаленном периоде

В отдаленном периоде у больных с тревожно-депрессивным типом личности по сравнению с контрольной группой достоверно повышены показатели шкал невротической триады: Hs, D, Hy, а также отмечается повышение на шкале Sc (шизоидность).

Можно полагать, что для больных с тревожно-депрессивным типом личности в отдаленном периоде характерно невротическое состояние, которое проявляется в виде нарушения сна, беспокойства, эмоциональной лабильности, быстрой истощаемости, что находило отражение в реальной жизнедеятельности. Например, 62,1% женщин отказывались от профессиональной деятельности, предпочитая оставаться дома.

Степень выраженности невротических черт колебалась в широком диапазоне. Сопоставление шкал этого типа личности с анамнестическими
и клиническими данными позволило установить различие в поведенческих реакциях у больных.

При акцентах на шкале Hs (ипохондрия) у больных отмечаются повышенное внимание к факту заболевания, настойчивые требования повторных обследований. «Уход в болезнь» часто ведет к осложнению взаимоотношений в семье и конфликтам. При высоких показателях шкалы Sc (шизоидность) здоровые с медицинской точки зрения женщины внешне подавлены, тревожны, обидчивы, сосредоточены на своих переживаниях, у них отмечаются трудности в контактах с другими лицами, они замыкаются в себе.

В зависимости от уровня шкалы Hy (эмоциональная лабильность) у больных в различной степени проявляются истероидные черты. У женщин с истерическим типом личности отмечается эмоциональная лабильность: периоды депрессии сменяются вспышками раздражительности, они часто предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, отмечают сексуальную неудовлетворенность.

У больных с тревожно-ригидным типом личности в отдаленном периоде достоверно снижается шкала D (депрессия) и отмечается увеличение по шкале Ма (гипомания) по сравнению с этапом поступления, но по сравнению с контрольной группой отмечается наиболее выраженный подъем шкал Ра (паранойяльность) и Pt (психастения).

У этих женщин обращают на себя внимание такие личностные особенности, как повышенная чувствительность к несправедливости, длительность переживаний конфликтов, периодические вспышки агрессивности. Они часто мнительны, раздражительны. Среди женщин этой группы только 39% получили статус инвалидов и не вернулись к обычным условиям жизни, что на треть меньше, чем в группе женщин с тревожно-депрессивным типом личности.

При ретроспективном анализе незначительные изменения показателей практически всех шкал MMPI в отдаленном периоде у этого типа личности по сравнению с этапом поступления свидетельствуют об относительной устойчивости данного типа личности к стрессовым ситуациям.

Таким образом, в отдаленном периоде наиболее часто встречаются три типа личности больных РМЖ: тревожно-депрессивный, тревожно-ригидный и истерический.

Особенности ценностно-потребностной сферы больных РМЖ оценивались с помощью методики изучения ценностных ориентаций М. Рокича. Если личностные особенности человека отвечают за стилевые характеристики его поведения и позволяют ответить на вопрос «как?», то информация о ценностях человека дает возможность определить причины той или иной активности человека и сформулировать ответ на вопрос «почему?». Поэтому важнейшим предметом изучения изменения личности является ценностно-потребностная сфера женщин, больных РМЖ.

На основе полученных данных можно отчетливо описать специфику ценностно-потребностной сферы женщин, больных раком молочной железы, и контрольной группы здоровых женщин.

При поступлении и в контрольной группе, и в группе больных женщин ведущими являются общечеловеческие ценности личного счастья: здоровье, любовь, счастливая семейная жизнь.

Высший уровень иерархии занимает ценность «здоровье» в обеих группах. Значимых различий в частоте выбора данной ценности между основной и контрольной группами нет. Вероятно, эта ценность значима для всех женщин независимо от состояния здоровья и является устойчивой характеристикой ценностно-потребностной сферы личности.

Наряду со здоровьем высоким статусом во всех группах обладает ценность «счастливая семейная жизнь». При этом по t-критерию Стьюдента выявлены значимые различия по степени важности данной ценности между группами (p < 0,05). Более значимой она является для женщин, страдающих раком молочной железы, что, по всей видимости, связано со страхом калечащей операции, потерей женственности и привлекательности и, как следствие, ухудшением семейных отношений. Высокий уровень ценности «любовь» в группе больных женщин по сравнению с контрольной группой — тому подтверждение.

Интересным является тот факт, что женщинами всех групп придается невысокое значение ценностям индивидуальной самореализации — свободе, творчеству, развитию, познанию. С нашей точки зрения это связано с особенностью роли женщины в обществе, ее видением смысла жизни не в самосовершенствовании, карьерном росте, а в реализации своей главной миссии — материнства, хранительницы домашнего очага. Сочетание лидирующей позиции «счастливая семейная жизнь» с низкой оценкой значимости вышеуказанных ценностей соответствует традиционной моделиженского поведения. Невысокий уровень ценности «общественное признание» (ценности социальной успешности) также тому подтверждение.

Ценность «уверенность в себе» располагается в первой трети иерархической лестницы обеих групп и не обнаруживает достоверных различий между обозначенными категориями опрошенных.

Одной из наиболее отличительной особенностей ценностно-потребностной сферы больных женщин является высокая значимость ценностей социального взаимодействия: наличие хороших и верных друзей.

Это может быть связано с потребностью больного человека в поддержке со стороны близких людей. Подводя итог по первой части теста М. Рокича, в целом можно сказать, что, несмотря на различия в абсолютных значениях показателей некоторых ценностей, по большей части терминальных ценностей значимых различий между здоровыми женщинами и теми, кому только что был установлен диагноз РМЖ, не наблюдается.

Анализ результатов второй части теста, демонстрирующих иерархию инструментальных ценностей, показал, что на первом месте у всех женщин занимает «ответственность», причем она достоверно более значима для больных РМЖ (p < 0,05). На втором месте в обеих группах находится ценность «образованность», что несколько противоречит терминальнымценностям, где ценности индивидуальной самореализации имели низкие показатели. Скорее всего, это связано с тем, что около 70% пациенток имеют высшее образование.

Примечание: * — достоверные отличия (р<0,05).
Рис. 4. Распределение терминальных ценностей у женщин при поступлении и в отдаленном периоде

Вполне закономерный результат был получен относительно ценностей «воспитанность» и «чуткость», которые как более значимые указываются женщинами, страдающими РМЖ, что достоверно отличает их от здоровых женщин (p < 0,001).

Здоровые женщины ставят «аккуратность» на третье место, а больные — на четвертое, достоверных отличий не получено. Это свидетельствует о присущих большинству женщин таких черт характера, как чистоплотность, дисциплинированность, аккуратность.

Анализ ценности «терпимость» обнаружил различия между группами: для здоровых женщин характерен более высокий статус данной ценности, чем для больных женщин. Соответствующие результаты были получены по личностным опросникам (в частности, по MMPI), где среди больных РМЖ часто встречается тревожно-ригидный тип личности, для которого характерны агрессивные тенденции, эмоциональная ригидность. Достоверные отличия между здоровыми и больными женщинами получены по ценности «самоконтроль» (p < 0,05). Более высокий статус данной ценности характерен для здоровых женщин. Можно предположить, что это также связано с личностными особенностями больных РМЖ.

Различия обнаружены и по ценности «жизнерадостность». Для больных РМЖ характерен более низкий уровень данной ценности. Здоровые женщины достоверно выше определяют ценность «исполнительность», нежели больные женщины. По всей видимости, это обусловлено актуальным состоянием женщин: на основании результатов MMPI у большинства больных отмечается высокий уровень тревоги, депрессивное состояние, подавленность.

Достоверные различия между группами отсутствуют по ценностям «рационализм», «независимость», «твердая воля», «непримиримость к недостаткам в себе и других», «высокие запросы», «смелость», «эффективность в делах». Это позволяет предположить, что данные ценности менее свойственны как здоровым, так и больным женщинам.

Обобщая результаты второй части теста, можно отметить, что в целом инструментальные ценности согласуются со свойственным женской модели стилем поведения. При этом инструментальные ценности в большей степени, чем терминальные, зависят от личностных особенностей женщины.

В отдаленном периоде ценностно-потребностная сфера женщин, перенесших РМЖ, существенно меняется по сравнению с этапом начала заболевания (рис. 4).

Высший уровень иерархии по-прежнему занимает «здоровье». Однако сравнение с этапом поступления и отдаленным периодом по t-критерию Стьюдента показало, что хотя «здоровье» занимает высший уровень, существуют различия в абсолютных значениях показателей на этапе поступления и в отдаленном периоде (p < 0,05). Более выраженная значимость обсуждаемой ценности для женщин, перенесших онкологическое заболевание, с одной стороны, и указание на существование обеспокоенности здоровьем, его отсутствием у ряда женщин этой группы могут свидетельствовать о достаточно конфликтном восприятии ими рассматриваемого параметра. Особенно амбивалентное
отношение к здоровью отмечается у женщин с тревожно-депрессивным типом личности: отнесение себя к здоровым людям и при этом низкая самооценка своего здоровья.

Высоким статусом у женщин, перенесших онкологическое заболевание, пользуются духовные ценности: «продуктивная жизнь», «активная деятельная жизнь», «развитие», «уверенность в себе», «любовь», «наличие верных друзей», что достоверно отличает их как от этапа поступления (рис. 4), так и от здоровых женщин (p < 0,05). Интересен факт, что ценность «счастливая семейная жизнь», которая занимает второй уровень иерархии ценностей и у здоровых женщин, и у женщин в момент заболевания, опускается на шестуюпозицию у женщин, перенесших РМЖ, хотя достоверных различий в оценке этой ценности не получено.

С нашей точки зрения это связано с благоприятной атмосферой в семье, что согласуется с результатами анкетирования. Эмоциональные отношения с членами семьи, их поддержка являются важнейшим фактором выздоровления. Страх разрыва семейных отношений, испытываемый на этапе поступления, в отдаленном периоде сменяется уверенностью в любимых людях.

Ценность «любовь» становится более значимой: сравнение группы больных на момент поступления и в отдаленном периоде по t-критерию Стьюдента показало, что существуют различия в абсолютных значениях показателей этой ценности (p < 0,05). Женщины, перенесшие РМЖ, оценивают «любовь» гораздо выше, чем женщины, которым только что установили диагноз (рис. 4).

В группе здоровых женщин в большей степени выражена тенденция большей ориентации на материальные ценности, что подтверждается более высокой оценкой по сравнению с больными женщинами таких жизненных ценностей, как «материально обеспеченная жизнь», «развлечения», и меньшей значимостью альтруистической ценности «счастье других», чем они достоверно отличаются друг от друга.

По-прежнему все женщины придают невысокое значение ценностям индивидуальной самореализации: «свобода», «творчество», «познание», ставя их на последнее место в иерархии ценностей. Но отмечаются достоверные различия по важности этих ценностей между этапом поступления и отдаленным периодом (рис. 4).

Примечание: * — достоверные отличия (р < 0,05).
Рис. 5. Распределение инструментальных ценностей у женщин при поступлении и в отдаленном периоде

Полученные данные дают основание считать, что онкологическое заболевание приводит к переоценке жизненных ценностей, изменениям мироощущения, духовному росту личности.

Изучая инструментальные ценности в отдаленном периоде у женщин после лечения рака молочной железы, обнаруживается еще большая ориентация на ценности социального взаимодействия: «терпимость», «чуткость», «честность», «ответственность», «твердая воля» (рис. 5). При этом утрачивается актуальность таких качеств, как «аккуратность», «образованность», «эффективность в делах», «исполнительность», которые были достоверно выше в иерархии ценностей на этапе начала лечения. Практически не меняются средние показатели рангов ценностей «независимость», «непримиримость к недостаткам в себе и других», «высокие запросы», которые остаются на последних позициях общей иерархии ценностей всех женщин (рис. 5).

На основании этого можно отметить, что в отдаленном периоде в большей степени происходят изменения тех ценностей, которые в доболезненный период были весьма значимыми, и в меньшей степени происходят изменения тех ценностей, которые и до болезни являлись менее значимыми.

Изучение системы ценностей личности больных раком молочной железы показало их значительную перестройку в отдаленном периоде и выявило специфические закономерности изменений ценностных ориентаций личности в кризисной ситуации — ситуации онкологического заболевания. В большей степени подвержены изменению терминальные ценности, чем инструментальные. Существенно перестраивается высший уровень иерархии ценностей — жизненные цели личности. При этом ценности, которые отмечались больными как менее значимые («независимость», «непримиримость к недостаткам в себе и других», «высокие запросы»), практически не изменяются.

В отдаленном периоде, отметим в заключение, наиболее часто встречаются три типа личности: тревожно-депрессивный, тревожно-ригидный и истерический.

Изучение системы ценностей личности больных раком молочной железы показало их значительную перестройку в отдаленном периоде и выявило специфические закономерности изменений ценностных ориентаций.

В большей степени подвержены изменению терминальные ценности, чем инструментальные. Существенно перестраивается высший уровень иерархии ценностей — жизненные цели личности. При этом ценности, которые отмечались больными как менее значимые («независимость», «непримиримость к недостаткам в себе и других», «высокие запросы») практически не изменяются.

Полученные данные могут быть использованы психологами для разработки индивидуальной программы оказания психологической помощи этой категории больных.

Список использованной литературы
1. Асеев А.В., Васютков В.Я., Мурашева Э.М. Психологические изменения у женщин, больных раком молочной железы // Маммология. — 1994. — № 3. — С. 14–16.
2. Асмолов А.Г. Психология личности. — М.:Академия, «Смысл», 2007. — 528 c.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. — М.: Медицина,
2005. — 268 с.
4. Демин Е.В., Чулкова В.А. «Путь к выздоровлению» — международная программа улучшения качества жизни больных раком молочной железы и опыт ее применения в России // Маммология. — 1995. — № 2. — С. 4–12.
5. Зейгарник Б.В. Патопсихологический метод в изучении личности // Психол. журн. — 1982. — № 1. — С. 43–51.
6. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — М.: Медицина, 1977. — 112 с.
7. Маслоу А.Г. Мотивация и личность. — СПб.: Евразия, 1999. — 478 с.
8. Менегетти А. Психосоматика рака. — 2009. — 19 с.
9. Никитина Е.В. Комплекс реабилитационных мероприятий у женщин, инвалидизированных в результате радикального лечения рака молочной железы: автореф. …дис. канд. мед. наук. — М., 1999. — 23 с.
10. Роджерс К.Р. Клиентоцентрированная терапия. — М.: Рефлбук; Киев: Ваклер, 1997. — 318 c.
11. Франкл В. Человек в поисках смысла. — СПб.: Речь, 2000. — 368 c.
12. Чулкова В.А. Психологические исследования личностных реакций на болезнь при раке молочной железы: автореф.… дис. канд. психол. наук. — СПб., 1999. — 19 c.
13. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты: автореф. …дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 2000. — 23 с.
14. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. — М.: Флинта, 2006. — 342 с.

  1. Москвитина С.А. — соискатель Самарского медицинского института, консультант Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина. E-mail: natalyct@mail.ru